早发现早干预，把精神病扼杀在摇篮内都，是焉？梦焉？

以幻觉妄想为主要表现的重开放性精神上内部矛盾症（其中就会最常见的是精神上内部矛盾症）比如说让人望而生畏，人们因为恐惧而不来受制于，也格外功不可没及早于的放射治疗。

据 2014 年中华民族的疾控原始数据推测，中就会国的重开放性精神上障碍病患者有有约 1600 万，与这样一个庞大的小数点相比，除此以外药理学放射治疗目的的有效率则偏高得可怜（精神上内部矛盾症首次放射治疗的加重率只有三分之一，放射治疗 5 年的加重率也刚刚到一半 [1]），而 1 年复发率可总合计 50%，五年复发率格外是总合计到了 80%[2-3]。

受制于这样的药理学境地有识之士纷纷将重开放性精神上内部矛盾症的放射治疗希望寄托在了早于期或者早于早于期。

事实上这种早于期施压的实践可见一斑，早于在 1927 年英国精神上内部矛盾症学周刊上就有人类学家发文表示 [4]，习惯的针对精神上内部矛盾症的放射治疗开始得太迟，虽然很多病患者在病症当年仍未表现出很多非特异的腹泻，但到药理学医生处理的时候经常是疾病后期的腹泻。换而言之，对于以精神上内部矛盾症为主要都有的重开放性精神上障碍病患者的放射治疗而言，我们不太可能仍未再继续了最佳的施压整整窗。

随着精神上内部矛盾症早于期定位规格---精神上内部矛盾症高危症的表达方式日趋成熟，相应的早于期施压科学研究也更多地受到药理学医生非议。

据统计 20 年来，在全球区域内已年初逐步形成北美地区、欧洲和澳洲三大区域开放性的精神上内部矛盾症高风险早于期定位的缓冲区科学研究团体。所谓精神上内部矛盾症高危青年人所称的是据统计期（多所称定为 1 月内）浮现精神上内部矛盾症开放性腹泻，如幻觉、寻常的期望，但即使如此较整体而言经常带有一定的现实检验能气即奈何气。

举例如，某人在 3 个月初当年第一次浮现耳闻人尔语，并知道这是幻听，并非真实，则可推定其位处高危长时间。

又如，某学生总感觉周围同班同学在背后议论他，但并不仅仅确认这只是自己太敏感开放性还是实情无论如何如此，为此苦恼而设法希望，也可推定为位处高危长时间。

从精神上药理学的大不相同，这一表达方式的逐步形成无疑对习惯精神上药理学根据腹泻一刀切的病症种系统明确指出了关键时刻，其关键时刻的着气点是对精神上内部矛盾症开放性体验（幻觉、妄想）的奈何气否延续，合理化了药理学诊疗过程中就会必需对病患者的奈何气透过评估，具体而言，我们将表列 3 类药理学当年期表现评为药理学高危症：

1.弱阳开放性腹泻症

通俗化认知为腹泻严重即使如此要比药理学期的精神上内部矛盾症开放性腹泻整体而言一些，腹泻是所称奇怪的期望，敏感开放性多疑，幻觉，言尔语国际交流所致等，虽然实际上腹泻但病患者带有一定的奈何气，能自我觉察并愿意设法外界的希望，一般腹泻浮现在最据统计 1 月内。

2.短暂间歇开放性精神上内部矛盾症症

通俗化认知为腹泻严重即使如此与药理学期的精神上内部矛盾症开放性腹泻相当，得不到奈何气，但持续整整较短，总整整一般不超过 16 个小时。

3.表型高风险和新功能与日俱增症

是所称一级亲属（继父，同胞兄弟姐妹，子女）有精神上内部矛盾症高烧史，或者本人完全符合内部矛盾型精神疾病，且据统计期实际上突出的新功能降低，即不会照常工作/研读和生活。

精神上内部矛盾症高危症的发展剧情

与即使如此的精神上内部矛盾症药理学科学研究的目的多种不同，针对高危青年人的科学研究借以阻碍精神上内部矛盾症病症的当前，而早于已是习惯意义上的加重腹泻和提高新功能受损。

要付诸这一目的，首先要恰当高危青年人的其本质撤消。尽管各国美联社的高危青年人药理学剧情并不恰当，十分公认的原始数据是有总合计三分之一比举例的高危青年人就会在预见的 2-3 月内转变成为以精神上内部矛盾症为主要都有的重开放性精神上内部矛盾症开放性障碍（主要为精神上内部矛盾症）。

国外人类学家对 1996 年至 2011 年的高危青年人（2502 举例）的药理学撤消透过荟萃比对 [5]，在 31 个月初随访整整内转变成为精神上内部矛盾症高烧的高总合计转变成率为 29.2%，在 6、12、18、24、36 个月初各整整节点合计五 17.7%、21.7%、26.9%、29.1%、31.5%。

还有人类学家对高危青年人的 10 年转变成率透过了仍然随访缓冲区科学研究 [6]，此计划确立了 1993-2006 年期间入组成员的 416 举例高危青年人，随访整整长总合计 10 年，有 144 举例转变成为精神上内部矛盾症，总的转变成率为 34.9%，当年 2 年转变成病患者占所有转变成病患者的三分之二，可见虽然当年 2 年是转变成十分集中于就会的中后期，但直到第 10 在此之后仅仅实际上一定的转变成高风险。

本土高危青年人的科学研究起步较晚，尤其依赖于高质量仍然随访的中轴缓冲区科学研究。

从 2012 年开始，SHARP（ShangHai At Risk for Psychosis）计划在苏州启动，该计划在引进合作开发中就会文版精神上内部矛盾症高危症其实质访谈工具和药理学用筛选工具的一新，首次美联社了中就会国中国精神上内部矛盾症高危青年人的属状况：在心理咨询初诊者中就会，有有约 5% 的人完全符合精神上内部矛盾症高危症的规格，随访 2 年，有 29.1% 的高危者转变成为精神上内部矛盾症 [7]，与其他国家所的原始数据基本恰当。

中就会国高危病患者从腹泻浮现到设法专业希望的高总合计整整有约为 4 个月初，而从腹泻浮现到牵涉到精神上内部矛盾症转变成的高总合计整整有约为 12 个月初。一些基线的药理学特性如新功能受损的即使如此、阳开放性腹泻的严重即使如此等不太可能对高危青年人的药理学撤消带有预见效用。

高危青年人的施压策略

虽然目当年针对高危青年人的放射治疗所称南未有逐步形成合计识，相当多仍停留在受控科学研究的准确度，但还是在一些新兴领域逐步形成了可喜成果。

与精神上内部矛盾症放射治疗之外科学研究多种不同，针对高危青年人的施压策略有着格外高的尽快，诱因是仅剩不到三分之一的高危病患者就会真正转变成为精神上内部矛盾症，那就意味着还有三分之二的高危青年人不太可能并不实质开放性，那么如果以致于于使用抑止精神上内部矛盾症抑制剂不太可能实际上所致放射治疗的弊端。

因此对高危青年人的药理学施压既要无严重不良鼓吹应，又要有设法控制病情实质开放性的，必需同时满足「远超过化施压效用」和「消除细菌感染波动」。目当年国际上完全符合此尽快的早于期施压目的包括营养支持、认知犯罪行为放射治疗、认知操练等。

1.营养支持

以补充碳水化合物（ω-3 PUFAs）为都有的营养支持可行开放性是一种被心理医生医生寄予厚望的早于期施压可行开放性，因为这一施压可行开放性完全符合「消除细菌感染波动」的原则，而施压效用各个方面，也有一定的检验证词，但他却的是该可行开放性的必要开放性目当年未有获取充分证明，药理学科学研究的结果也是不恰当的。

证词：提供者的原始数据来自 2010 年 Amminger 等 [8] 美联社了一项应用 PUFAs 施压高危青年人的随机双盲治疗法科学研究，结果见到用药 PUFAs 的病患者不但转变成率突出偏高于治疗法组成员（2/41 vs. 11/40），并且 PUFAs 施压组成员在阳开放性腹泻/阴开放性腹泻/一般腹泻/新功能状况等多个各个方面均显著优于用药治疗法组成员。

鼓吹证词：但据统计来在英国透过的一些科学研究却未能单调该结果，在 2015 年的精神上内部矛盾症科学研究就会议上，McGorry 等的报告中就会就写道，在他们的科学研究中就会，确立 304 举例高危病患者透过 PUFAs 的随机双盲检验，未有见到两组成员实际上转变成率上的关联。

提示：PUFAs 施压不太可能因人而异，相当多是基线的 PUFAs 准确度不太可能对的影响不容忽视。下一步科学研究必需对高危病患者的基线 PUFAs 成分透过比对，并对施压必需总合计到的最大限度（如扭转ω-6:ω-3 比举例的即使如此），提供格外有持续开放性，且格外规格化的 PUFAs 施压可行开放性。

2.认知犯罪行为放射治疗

以认知犯罪行为放射治疗为本体的综合放射治疗可行开放性以及以认知提高为最大限度的操练的也在业内获取授权。

证词：2011 年透过了一项在高危青年人中就会透过的随机对照试验 [9]，合计对 51 举例高危病患者分别透过了提供者心理放射治疗和认知犯罪行为放射治疗（CBT），结果 CBT 组成员无转变成牵涉到，而提供者心理放射治疗组成员有 3 举例转变成，且接受 CBT 放射治疗组成员的腹泻加重得格外快。

另一项来自 OASIS 缓冲区的随访为期 6 年的科学研究，对多种施压种系统透过了尤其，结果他们见到 CBT 联合抑止抑郁药的效用最优。

3.认知操练

早于期认知操练如果能设法地加重认知衰退的当前，不但能远超过即使如此上延续高危者的社就会新功能，甚至对抑止精神上内部矛盾症高烧的当前都就会发挥最主要效用。

证词：有人类学家透过了一项认知操练科学研究，尤其了高危病患者（10 举例）和精神上内部矛盾症病患者（16 举例）尔语汇流畅开放性操练和特别注意警觉操练的效用，结果见到相对于精神上内部矛盾症病患者而言，高危病患者的认知操练效用格外好。

提示认知操练施压的效用不太可能取决于积极参与的时机，越远早于效用越远好。同样，有人类学家在高危病患者中就会透过了一项整合多种认知重建的综合施压种系统与一般提供者放射治疗尤其的科学研究，结果不含认知重建的综合施压战术上突出。

4.其他施压安全措施

还有一些获取小范围授权的施压可行开放性值得药理学非议：比如有氧锻炼（恰当的体育活动）、宇宙学调控（磁激发、伏特激发）、小剂量的抑制剂（抑止抑郁药或抑止精神上内部矛盾症抑制剂）等，这些可行开放性还必需促使的大样本科学研究来得出结论其。

把精神上内部矛盾症漠视在世界闻名底下的付诸指示牌

先于：定位精神上内部矛盾症高危青年人。药理学仍未付诸。

首站：预见转变成为精神上内部矛盾症。辅以多种病理学标示出，有望提高预见其预见转变成为精神上内部矛盾症的准确率。科学研究中就会。

第三站：有效施压，重启转变成。在上述科学研究一新，逐步形成针对这些病理学标示出的靶向或个体化精准放射治疗可行开放性（下图）。已有探索，举例如，基于高危青年人脑干新功能连接所致（磁合计振检查结果），可积极参与导航下个体化单调经颅磁激发施压。

针对高危青年人的科学研究框架汇总：药理学情况-犯罪行为学病理学标示出-可施压小分子 [10]

我们有理由看来，随着更多针对早于期精神上内部矛盾症科学研究的了解，我们可以合作开发格外有持续开放性的防控安全措施，一各个方面利用病理学特性的见到设计靶向施压可行开放性，另一各个方面将利用格外多的资源，全面优化组成员合服务策略，看来预防精神上内部矛盾症高烧早于已是一种出发点的空谈。

参考文献

1. Lally J,Ajnakina O, Stubbs B, Cullinane M, Murphy KC, Gaughran F, Murray RM. Remissionand recovery from first-episode psychosis in s: systematic review andmeta-ysis of long-term outcome studies. The British journal of psychiatry :the journal of mental science. 2017;211:350-358.

2. Gitlin M,Nuechterlein K, Subotnik KL, Ventura J, Mintz J, Fogelson DL, et al (2001).Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients withremitted recent-onset schizophrenia. The American journal of psychiatry158(11): 1835-1842.

3. Emsley R,Chiliza B, Asmal L, Harvey BH (2013). The nature of relapse in schizophrenia.BMC Psychiatry 13: 50.

4. SullivanHS. The onset of schizophrenia. 1927. Am J Psychiatry. 1994;151(6 Suppl):134-9.

5. Fusar-PoliP, Borgwardt S, Bechdolf A, Addington J, Riecher-Rossler A, Schultze-Lutter F,Keshan M, Wood S, Ruhrmann S, Seidman LJ et al. The psychosis high-riskstate: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA psychiatry. 2013;70(1):107-120.

6. Nelson B, Yuen HP, Wood SJ,Lin A, Spiliotacopoulos D, Bruxner A, Broussard C, Simmons M, Foley DL, BrewerWJ et al. Long-term follow-up of a group at ultra high risk("prodromal") for psychosis: the PACE 400 study. JAMA psychiatry.2013; 70(8):793-802.

7. Zhang T,Li H, Woodberry KA, Seidman LJ, Zheng L, Li H, Zhao S, Tang Y, Guo Q, Lu X etal. Prodromal psychosis detection in a counseling center population in China:an epidemiological and clinical study. Schizophr Res. 2014; 152(2-3):391-399.

8. AmmingerGP, Schafer MR, Klier CM, Slik JM, Holzer I, Holub M, Goldstone S, WhitfordTJ, McGorry PD, Berk M. Decreased nervonic acid levels in erythrocyte membranespredict psychosis in help-seeking ultra-high-risk individuals. Mol Psychiatry. 2012; 17(12):1150-1152.

9. Addington J, Epstein I, Liu L,French P, Boydell KM, Zipursky RB. A randomized controlled trial of cognitivebehioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis.Schizophr Res. 2011; 125(1):54-61.

10. 张天宏，王继军，王传跃. 阻碍精神上内部矛盾症的病症当前——精神上内部矛盾症高危青年人的定位和施压. 新能源导报 , 2017,35(4):40-44.

编辑： 余诗曼