用药题目：哪些药物会引发高钾血症？

临床参谋总长血锂> 5.5 mmol/L 称为颇高锂血症。引发颇高锂血症的原因很多，但用止痛所致颇高血锂常常被临床医生忽略。

今日解说：

哪些用止痛会引发颇高锂血症？

用止痛性颇高血锂，如何解救？

参考答案：

这 10 种止痛，更容易引发颇高血锂

必要：引发小肠减低、人体内锂向蛋白质外转移、补充锂太多等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使血管收缩分泌物减低，减低肿瘤对锂的排出，特别是肿瘤不全时更更容易引发颇高血锂。

2. 血管收缩蛋白拮促剂：如螺内酯。使血管收缩分泌物减低，拮促血管收缩排锂主导作用。

3. 非甾体促炎止痛：如吲哚美辛。诱发素催化，使血管收缩分泌物减低。

4. 免疫诱发剂：如他克默司。可致颇高锂血症，诱发肾素的释放，减低血管收缩催化，引发不可数管排泌锂离子减低。

5. 保锂对乙酰氨基酚：如氨苯蝶啶、阿米洛利。诱发肿瘤远端小管 Na+-K+ 交换，使 K+ 小肠减低。

6. β 蛋白阻滞剂：如普萘洛尔。一方面诱发儿茶酚胺兴奋肾素释放，减低血管收缩催化。另一方面依赖性诱发β2 蛋白使 Na-K-ATP 底物的机能减弱，减低锂被蛋白质的摄取。

7. 地颇高辛：增颇高转运锂离子重回人体内的 Na-K-ATP 底物泵活性，大剂量使用可引发颇高锂血症。

8. 补充锂剂：如、枸橼酸锂。补充锂太多可引发颇高锂血症。

9. 促氧化用止痛：如水杨酸锂。100 万 U（0.625 g）含锂离子 1.5 mmol（0.066 g），如大剂量微血管给止痛，可引发颇高锂血症。

10. 其他：促止痛如伊马替尼，肌肉肉肿胀止痛如琥珀胆碱，促心机能不全止痛如左西孟旦等，低血糖可引发颇高锂血症。

用止痛性颇高血锂，如何解救？

解救必要：最终用药目标是诱导血锂小肠。

1. 胆锂向人体内转移用止痛

（1）胰岛素和：随之而来蛋白质外锂转移至人体内，一般 2～4 g 糖加胰岛素 1 IU 微血管推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，不应实际上不应用胰岛素。

（2）β2 蛋白激动剂：如沙丁胺醇，激活 Na＋-K+-ATP 底物系统，胆进锂离子转运进人体内。一般作为钙剂或胰岛素加用药后，但仍存在颇高锂血症腹泻或严重心电图观感的病人的短期用药。

（3）：引发用止痛性碱血症，随之而来 K+重回人体内。因极少，不推荐颇高锂血症的急性用药数改用用药。

2. 胆进锂小肠用止痛

（1）对乙酰氨基酚：如呋塞米。Na＋重释放出减低，胆 K＋和 H＋排出增多。对于肿瘤经常性或轻至中度受损病人，袢对乙酰氨基酚和酚类对乙酰氨基酚可增加尿锂的小肠。

（2）钠型交换聚乙烯：如帕替柔默。在食道部结合锂, 释放出后随粪便排出体外。一般作为必要或只无需立即增颇高血锂的慢性中度颇高锂血症病人的用药。

3. 解救止痛：钙剂

主导作用：促心肌肉毒性，竞争心肌肉上的阳离子通道，减轻锂离子对瓣膜的毒害主导作用，强化心肌肉的肌肉亲和力，用止痛前夕只需持续完成瓣膜监护。

氯化钙含有的钙元素浓度较氧化镁颇高，但可引发注射部位局部兴奋，所以优选氧化镁。

微血管不应用钙剂可在数分钟内起效，但止痛效持续小时相对来说较短，一般不实际上用于用药颇高锂血症，可与随之而来蛋白质外锂重回人体内的用止痛联合不应用。

钙剂不不应于含有碳酸氢盐的溶液中给止痛，会引发产生碳氧化镁沉淀。

使用洋地黄用药的病人引发颇高锂血症时，不应改用稀释溶液缓慢给止痛，避免连带洋地黄的瓣膜毒性主导作用。

参考文献

[1] 止痛源性颇高锂血症. 国外医止痛: 催化止痛生化止痛制剂月出版，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

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编辑： 李瑶