中年女同性恋腰痛伴反复发热1例---只喜牛羊满圈，岂料腰痛难缠

伤寒病，女普遍性，59 岁，农民，因「腹恐；还有长时间间歇普遍性 2 同年据统计」晕倒。

医学个案

伤寒病 2 同年之前无微小在短期内下经常常出现后头部正当中小规模普遍性腹恐，社交活动后渐增，；还有低热和 (基本生态环境温度不详)，当地该医院毋须活噬化瘀制剂效生亦同，并毋须区域内激亦同封闭疗法 2 次，腹恐一度减轻，生态环境温度恢复经常性常。3 周之前腹恐终于渐增，小规模普遍性，；还有脊柱点状恐，社交活动后加剧，至当地颚骨科门诊拟后背肌劳损、脊荐颚骨间盘显眼病疗法，病形如无稳定下来，查噬常常：WBC 3.1×109/L，N 45%，L 46.3%，Hb 101 g/L，PLT 121×109/L；3 同同年经常常出现高热和，；还有畏寒古天乐。

1 周之前至当地该医院住院疗法，查噬常值得注意：WBC 2.6×109/L，N 42%, Hb 103 g/L, PLT 136×109/L，噬沉 94 mm/h，CRP 34.8 mg/L，降钙亦同原 0.147ng/ml，尿常值得注意（-），甲状腺涂片无微小异常常；毋须帕尼培南 0.5 g q8 h 肾脏滴注效伤寒毒，补充白蛋白、卧床喝水等对病支持疗法，伤寒病腹恐有所稳定下来，仍每日间歇普遍性，生态环境温度波动在 38℃～40℃。现因小规模间歇普遍性至我院确诊。伤寒病既往有乙肝载运史，无其他慢普遍性高噬压。家当中饲养有山羊、鸡。

晕倒时体格检查和：T 38.0℃，P 82 次/分，R 16 次/分，BP 100/60 mmHg；脊荐颚骨无脊荐颚骨，L2～L4 水平脊荐颚骨正当中及附近颚骨盆轻度针压恐。据统计心肺、颈部、皮肤黏膜、脊髓种系统体格检查和无无病形如找到。

晕倒次日实验室及辅助检查和期望：

噬常值得注意：WBC 3.96×109/L，Hb 90 g/L，PLT 186×109/L，N 40%，L 49%。

伤寒因衡量：脂质 467.70 μg/L，CRP 54.10 mg/L，ESR 60 mm/h

肝肾种系统、电解液、效「O」、风湿因子、噬球蛋白及一氧化氮、凝噬种系统、心肌蛋白谱、心肌研究课题、噬糖、研究课题皆经常性常，效核效体、HIV、RPR 皆阴普遍性。

头部 CT：左边下肺少许伤寒因，两侧腹膜增厚；附见脾脏增大。

心超：二尖瓣轻度反流, 三尖瓣轻度反流, 左边室松弛种系统下降。

B 超：肝胆胰脾肾未见异常常。

晕倒第三日脊荐颚骨 MRI：L2～L3 异常常信号，后背头部腹膜颚骨盆水肿。（附图）

情况

该伤寒病的诊疗思路？

伤寒病以间歇普遍性；还有腹恐精神伤寒人晕倒，总伤寒程 2 同年据统计，间歇普遍性时；还有畏寒，古天乐，伤寒因衡量如 CRP、ESR、PCT 微小急剧下降，但整个伤寒程当中红细胞总数和当中普遍性肝细胞比例皆偏低，此外医学影像检查和定时脊荐颚骨伤寒因。该伤寒病的诊疗思路可从伤寒毒、风湿免疫、三大类改进型展开。侵犯荐颚骨间盘及外面颚骨盆的相对罕见，且时常常为夜间静息恐，较少见强烈伤寒因反应将；此外本伤寒病研究课题无无病形如找到，所以普遍性疾伤寒暂不权衡。

脊荐颚骨高血压在医学影像上可以类似于硬膜外伤寒毒，且斜视当紧贴的高血压最少可用脊荐颚骨，但该伤寒外面肌肉受累更多见，且有噬尿酸急剧下降；结节伤寒亦可有间歇普遍性；还有软颚骨种系统受累，但多半有肺、皮肤、淋巴结等软颚骨外展现；噬清阴普遍性脊荐颚骨肌肉伤寒亦可有间歇普遍性、伤寒因衡量急剧下降及后头部腹恐的病形如，但以当中低热和有别于，林缘当中青年，社交活动后稳定下来，静息下渐增，且多斜视骶髂肌肉、髋肌肉，医学影像展现为肌肉伤寒因，结节的融合等，与该伤寒病符合。综合以上分析，本伤寒病应将最初权衡伤寒毒普遍性疾伤寒。

伤寒毒普遍性疾伤寒斜视脊荐颚骨少可用缺血性普遍性脊荐颚骨炎、化脓普遍性脊荐颚骨伤寒毒、苏尔变形虫伤寒普遍性脊荐颚骨炎。缺血性普遍性脊荐颚骨伤寒毒是缺血性分枝杆变形虫经噬循环驶离颚骨肌肉头部，以下颚及间盘毁损为其特征普遍性彻底改变，多发生于颈后背段，以 L1～L2 最为多见，且常常 2 个以上下颚受累；伤寒两口大，可横穿下颚，常常引发下颚裂开，引起脊髓高而至脊柱失控者，脊荐颚骨后突脊荐颚骨少用，但伤寒病常常无都可将程度的后背背恐或仅轻微胀恐。

化脓普遍性脊荐颚骨炎伤寒原变形虫以金黄色葡萄球变形虫有别于，其次为大肠杆变形虫、肺结核赖氏变形虫，发伤寒头部以脊荐颚骨为最多，其次为颈荐颚骨、背荐颚骨；因噬源普遍性伤寒毒，伤寒病为畏寒、高热和、发现自己、昏迷、呕吐、腹胀等急普遍性全身过量病形如或亚急普遍性展现；因区域内化脓普遍性伤寒因和荐颚骨管内脊髓根刺激，身体检查和可见棘突压恐、区域内叩恐及脊荐颚骨僵直，节段普遍性点状恐、肌痉挛、身体失控等展现。

桑氏杆变形虫脊荐颚骨炎伤寒因以内多位于脊荐颚骨，L4 发伤寒率极高，可同时斜视 2～3 个下颚；少用相邻下颚锯齿状结节毁损，伤寒两口呈多发两口，可侵害 1～2 个下颚，锯齿状结节毁损随之被不规则的新颚骨代替，结节修复增殖大于结节毁损，下颚锯齿状消除大量的颚骨秦人，这种下颚毁损；还有有微小的增殖人体内将，结节修复反应将强烈为桑氏杆变形虫伤寒的特征；伤寒病为小规模普遍性背、颈、后背头部腹恐，区域内压恐、叩击恐，；还有肌肉痉挛，脊荐颚骨社交活动受限，后背大肌溃疡，都可将脊髓根点状恐或脊髓高而病形如，也可因硬膜外溃疡压迫脊髓引发失控。

苏尔变形虫伤寒的伤寒病

桑氏杆变形虫伤寒伤寒病多样，结构上因伤寒毒的免疫、伤寒程的先决条件和斜视肾脏种系统并不相同而异。山羊改进型和鸡改进型苏尔变形虫伤寒多数较重为，山羊改进型的病形如较轻。伤寒毒后潜伏期一般为 1～4 周，平皆为 2 周，但少数伤寒病可在伤寒毒后数同年或 1 年以上才发伤寒。伤寒病主要仅限于种系统病形如和局两口病形如两方面。

01 种系统病形如

间歇普遍性（以弛张热和为多，典改进型为「波浪热和」，皆个案可展现为低热和和不规则热和改进型）、呼伦贝尔、乏力、嗜睡、腹恐、全身肌肉和多发普遍性、游走普遍性大肌肉腹恐等。

02 局两口病形如

颚骨肌肉斜视：骶髂肌肉炎、脊荐颚骨炎、外面肌肉炎、甲状腺炎等

生殖泌尿种系统：睾丸炎、附睾炎、卵巢炎、肾小球肾炎、肾溃疡等

当中枢脊髓种系统：外面脊髓伤寒、结缔组织脊髓灰质炎、精神病形如、颅脊髓斜视、舞蹈病等

皮肤：斑肿块、囊肿、Stevens-Johnson 伤寒病等

呼吸种系统：颈水、肺结核等

噬液种系统：红细胞急剧下降/下降、噬小板缺乏、贫噬等，有时可见肝脾肿大

心噬管种系统：心内膜炎、噬管炎、心肌炎等

其当中脊髓种系统斜视和心内膜炎不少用，却是桑氏杆变形虫伤寒引发幸存者的主要原因。

补充高噬压

伤寒病饲养的山羊经历过当地一次山羊瘟。且外院 2 次噬培育及 1 次甲状腺培育皆无病形如，变形虫种鉴定结果：马尔他苏尔变形虫。

苏尔变形虫的微微生物学特征

苏尔变形虫属分为 6 个微生物种：马耳他苏尔变形虫（Brucella. melitensis）（也说是山羊苏尔变形虫）、流产苏尔变形虫（B. abortus）（也说是山羊苏尔变形虫）、鸡苏尔变形虫（B. suis）、犬苏尔变形虫（B. canis）、绵山羊苏尔变形虫（B. ovis）和鼠苏尔变形虫（B. meotomae）。

其当中引起人类疾伤寒的有山羊、山羊、鸡和犬苏尔变形虫。在我国风靡一时的有山羊苏尔变形虫、山羊苏尔变形虫、鸡苏尔变形虫三种，以山羊苏尔变形虫最为少用。

该变形虫是胞内生长的多形球形如杆变形虫，大小为 (0.5～0.7)μm×(0.6～1.5)μm，两端钝圆，单个或成对、短链排列，革兰着色阴普遍性，无芽孢过渡到。镜下呈细沙形如。噬培育无病形如培育物直接涂片，镜下呈沙滩形如。苏尔变形虫高光、热和、酸、常常用微生物化学消毒剂等皆很敏感，但在外界生态环境（仅限于奶制品当中）的贫困力较强，在 4℃ 牛奶当中可存活 6 周，冰奶制品当中 30 天，新鲜奶酪当中 50～100 天；在湿土壤、皮毛和乳类制品当中可生存数周至数同年，在水当中可生存 5 日至 4 个同年。

诊疗经过

结合疫情接针史及培育结果，我们于晕倒第二天给毋须多黄竹坑亦同 0.1 g bid + 利福平 0.6 g qd 效生亦同疗法，并送检桑氏杆变形虫效体。4～5 天内伤寒病生态环境温度高峰逐步下降至经常性常。此时上海市疾控当中心期望桑氏杆变形虫效体 1：800 无病形如，更加肯定了苏尔变形虫伤寒的诊疗。

因存在脊荐颚骨结节毁损，我们在开始疗法 8 同同年加用头孢曲松亦同合利福平、多黄竹坑亦同 3 亦同效伤寒毒。疗法 12 同同年伤寒病带药（利福平、多黄竹坑亦同、左边氧氟沙银河）休养。

疗法 36 同同年批示脊荐颚骨 MRI 示 L2～L3 下颚伤寒毒普遍性伤寒因；还有荐颚骨旁边小溃疡过渡到，较疗法之前进展，后背头部腹膜颚骨盆水肿。疗法 55 同同年开始肾脏毋须利福平、阿米卡银河弱化效伤寒毒疗法，保留效生亦同药多黄竹坑亦同 0.1 g bid，上述方案弱化疗法 2 个同年。批示脊荐颚骨 MRI 伤寒两口较之前微小转化稳定下来。

苏尔变形虫伤寒脊荐颚骨炎的疗法

苏尔变形虫伤寒的效变形虫疗法疗法原则为晚期、亦同合、足量、足病患用药，必要时延长病患，以防止复发及慢普遍性化。常常用四环亦同类、利福霉亦同类制剂，合并脊荐颚骨炎时可用到喹诺酮类、磺胺类、乙酰苯甲酸类及三代头孢类制剂（用法用量见下文）。疗法过程当中注意监测噬常值得注意、肝肾种系统等。

苏尔变形虫伤寒的疗法：

非复杂普遍性伤寒毒（即无局两口伤寒毒等肺结核的及 8 岁以上儿童）

队内制剂：多黄竹坑亦同效生亦同，100 mg bid×6 周 + 利福平效生亦同，600～900 mg qd×6 周

二支线制剂：

1. 多黄竹坑亦同效生亦同，100 mg bid×6 周＋庆大霉亦同肌注，5 mg/kg qd×1 周

2. 多黄竹坑亦同效生亦同, 100 mg bid×6 周＋链霉亦同肌注，1 g qd×2～3 周。

合并脊荐颚骨炎、骶髂肌肉炎

队内制剂：

1. 多黄竹坑亦同效生亦同，100 mg bid×3 个同年 + 链霉亦同肌注，1 g qd×2～3 周

2. 多黄竹坑亦同效生亦同，100 mg bid×3 个同年 + 庆大霉亦同肌注，5 mg/kg qd×1 周 + 利福平效生亦同，600～900 mg qd×至少 3 个同年

二支线制剂：环丙沙银河效生亦同，750 mg qd×至少 3 个同年 + 利福平效生亦同，600～900 mg qd×至少 3 个同年

点状治疗指征：复发伤寒毒，脊荐颚骨急转直下定，显著的脊荐颚骨后突，脊荐颚骨伤寒引起的不可高度集中的腹恐，局两口溃疡过渡到。

合并结缔组织炎、结缔组织脊髓灰质炎

队内制剂：多黄竹坑亦同效生亦同，100 mg bid×5～6 个同年 + 利福平效生亦同，600-900 mg qd×5～6 个同年 + 复方新诺明效生亦同，160/800 mg bid×5～6 个同年

二支线制剂：多黄竹坑亦同效生亦同，100 mg bid×4～5 个同年 + 利福平效生亦同，600-900 mg qd×4～5 个同年 + 头孢曲松静滴，2 g q12 h×1 个同年。

疗法之后注意监测脑脊液情况，等脑脊液仅仅经常性常时方可停药。

点状治疗指征：不推荐点状治疗

合并心内膜炎

队内制剂：多黄竹坑亦同效生亦同，100 mg bid×6 周～6 个同年 + 利福平效生亦同，600-900 mg qd×6 周～6 个同年 + 庆大霉亦同肌注，5 mg/kg qd×2～4 周 + 复方新诺明效生亦同，160/800 mg bid×6 周～6 个同年

点状治疗指征：充噬普遍性心力衰竭、有伤寒病不可耐受的噬块动力学所致（如瓣膜穿孔、关闭不全等）、疗法之后伤寒情无稳定下来或渐增（仅限于病形如、秦人微生物尺寸、噬培育小规模无病形如等）、噬栓过渡到、瓣膜秦人微生物大。

妊娠

队内制剂：利福平效生亦同，600～900 mg qd×6 周

二支线制剂：利福平效生亦同，600～900 mg qd×6 周 + 复方新诺明效生亦同，160/800 mg bid×6 周（不宜可用孕 12 周以之前或孕 36 周以后）

本例伤寒病确诊后亦同合两种队内制剂利福平及多黄竹坑亦同疗法，生态环境温度再一获取高度集中，但疗法 1 个同年后批示脊荐颚骨伤寒两口较之前进展，定时常值得注意二亦同效变形虫疗法对高度集中下颚伤寒两口着力不够，在变更疗法方案，毋须肾脏滴注利福平、阿米卡银河亦同合多黄竹坑亦同弱化疗法 2 个同年后脊荐颚骨伤寒两口逐步稳定下来转化，此后续贯多黄竹坑亦同、利福平、左边氧氟沙银河。

本例桑氏杆变形虫脊荐颚骨伤寒毒的疗法经验提醒我们个别非心肌梗死为情形，即使给毋须规章效变形虫疗法仍有疗法失败或长时间的可能。对于医学上难治的情形，应将给毋须 3 亦同及以上的效变形虫疗法或肾脏弱化疗法。

对于顽固腹恐保守疗法有罪，下颚、荐颚骨间盘严重为毁损引发下颚间急转直下，脊髓、脊髓根高而，或；还有较大不可转化的荐颚骨旁边溃疡或后背大肌溃疡者，可行外科疗法。外科疗法仅限于伤寒两口清除、自体颚骨植颚骨或植颚骨融合内固定术。

MRI 随访

上图为脊荐颚骨 MRI 从左边至右南至北为疗法之前、二亦同效生亦同疗法 1 个同年后、肾脏弱化疗法 2 个同年后、续贯三亦同效生亦同疗法 1 同年后共约 4 次脊荐颚骨 MRI 随访。可以认出，效生亦同经典的利福平、多黄竹坑亦同二亦同疗法 1 个同年后，脊荐颚骨伤寒两口仍有微小进展。在变更为肾脏弱化及三亦同疗法后，下颚伤寒两口在以内及弱化程度上获取微小缩减及减弱。

苏尔变形虫普遍性脊荐颚骨炎的医学影像展现

苏尔变形虫伤寒普遍性颚骨斜视以脊荐颚骨炎脊荐颚骨肌肉炎的形式经常常出现，主要侵犯脊荐颚骨。结节彻底改变主要有菱形之前上角毁损及薄片，菱形上下缘有花边形如结节增殖。慢普遍性桑伤寒的脊荐颚骨伤寒因与 III 改进型变态反应将有一定关系，X 支线展现与老年普遍性肌肉炎展现有差别，主要存在下颚增殖、毁损，有秦人微生物、颚骨图形所致、小脑增厚。而老年普遍性结节彻底改变展现为结节稀疏，颚骨小脑、颚骨图形完整。

苏尔变形虫伤寒普遍性脊荐颚骨炎伤寒两口更多分桑于脊荐颚骨，其当中以 L4 发伤寒率极高，颚骨毁损两口小而多发，多局限于下颚锯齿状，伤寒两口外面微小增殖、薄片，新生颚骨组织当除此以外新毁损两口过渡到，荐颚骨间盘毁损轻，肌肉面增殖薄片，相邻颚骨密度增高，少或无荐颚骨旁边溃疡过渡到。苏尔变形虫伤寒普遍性脊荐颚骨炎 MRI 结构上是厚而不规则减弱的溃疡内侧和界定不清脊荐颚骨旁边异常常信号。

编选自《翁心华-解答伤寒毒伤寒和间歇普遍性个案精选辑与医学思维 2014》

编辑： 徐雪