11 岁**右下腹痛伴呕吐，风湿热？ NO！

痉挛及腹痛是外科医生常遇的难题，由于关的病因众多，稍有不慎就会漏诊、弄错。

下面这种种诊疗极易弄错的「痉挛相伴腹痛」病例，你遇到过吗？

一、赞善下腹痛相伴痉挛，脑出血？

患儿，男，11 岁，「赞善下腹痛相伴痉挛 10 小时」入院，无发热。

查体：正常面容，迎来诊室。心肺无明显极其。赞善下腹轻压痛，无反跳痛。未进行腹股沟及会查体。

辅助检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 赞善肾盂轻度积水；2. 肝胆胰脾未曾上标；3. 阑尾区未曾明显包块。

普外科救治：再考虑急性脑出血，给给与抗感染 (头孢呋辛) 及处理方式治疗并留观。

留观中诉下方腹腔略有呼吸困难，随后消除，未能给与发送给及特殊处理。

同一天晨查房患儿无腹痛，腹腔无呼吸困难，查体腹部无明显阳性体征，腹腔未查体。

同一天早上患儿再次下方腹腔呼吸困难，查体见下方腹腔红肿触痛，泌尿外科救治，行医护人员切除，拳法中断定下方腹腔、附睾逆转 720°，腹腔及附睾已发炎，给与腹腔及附睾切除。

二、漏诊分析

一方面，此病例中，接诊医生碰到「赞善下腹呼吸困难和痉挛」，只想起「脑出血」，在辅助检查不支持的意味着未进行辨别确诊，偏爱忽视了系统的体格检查，为漏诊埋下了诱因。

另一方面，腹腔逆转病症并不典型，主诉多为腹痛，赞善腹痛容易弄错为脑出血，左下腹痛容易弄错为输尿管结石。

这类患者早期确诊非常不便，甚至显现出处理方式治疗后呼吸困难消除的情况 (有些轻度逆转会治愈或间断发作)。

接诊医生如果没有设立分析这种病症的诊疗思维制度化，碰到病症只会「头痛看头，脚痛看脚」，在诊疗上漏诊、弄错风险也非常大。

编辑： 张佳钰