HIV 感染者感染结核杆菌后应何时启动抗病毒治疗法？

世界卫生组成员织（WHO）指南破例：对肺结核和麻风病协同感染进行最初抑制逆转录病毒外科手术（ART），不管初始 CD4 肝细胞计数，但支持这一破例的证据质量较差。

来自吉布提的学术研究技术人员通过学术研究 HIV 特征性且 CD4 肝细胞计数 ≥ 220/µL 病患者感染 TB 后开始 ART 外科手术的时间，来寻找其与肺结核外科手术结果的相关性。学术研究发现，对于 HIV 特征性且 CD4 肝细胞计数成比例 220/µL 的肺结核病患者，ART 外科手术可以提前到 6 个月初的抑制肺结核外科手术终结后进行。该篇文章发表在 2014 年 7 月初的 The Lancet 上。

该学术研究为随机，安慰剂对照的临床研究学术研究，开始于 2008 年 1 月初 1 日，终结于 2013 年 4 月初 31。共有 26 个外科手术其中心参加了该学术研究，分别位在南非，吉布提，埃塞俄比亚和赞比亚。该学术研究病患者的纳入规范为 HIV 特征性且肺结核杆菌培养特征性的病患者，病患者已经进行肺结核病短程化学疗法 2 周。

将病患者以 1:1 的比同上被随机分配到最初外科手术组成员（肺结核外科手术开始 2 周后）和提前关机外科手术组成员（6 个月初的肺结核外科手术终结后）。随机数由计算机科学生成，病患者根据 CD4 计数分层（220–349/µL 和 ≥ 350/µL）。

病患者和学术研究技术人员都不清楚分组成员结果直到 6 个月初的肺结核外科手术已完成后。主要的绕道事件真相为在开始肺结核外科手术 12 月初内肺结核外科手术的最终，肺结核复发和丧生。二级绕道事件真相包括平原则上寿命。

学术研究技术人员共筛选了 13588 同上病患者，纳入了 1675 同上病患者：其中 834 同上为最初外科手术组成员，841 同上为提前外科手术组成员。最初外科手术组成员的主要绕道事件真相肥胖率为 8.5%（767 同上则有 65 同上），提前外科手术组成员为 9.2 %（771 则有 71 同上）。

CD4 肝细胞计数为 220–349/µL 的病患者主要绕道事件真相肥胖率为 7.9 %（331 则有 26 同上），CD4 肝细胞计数成比例 350/µL 的病患者为 9.6 %（342 则有 33 同上）。

相同外科手术组成员间平原则上寿命无显著差异。最初外科手术组成员 3 和 4 级不良事件真相肥胖率为 18%（149/834），提前外科手术组成员 3 和 4 级不良事件真相肥胖率为 21%（174/841）。免疫整修综合征的肥胖率原则上为 10%（87/834，84/841）。

该学术研究结果表明，对于 HIV 特征性且 CD4 肝细胞计数成比例 220/µL 的肺结核病患者，ART 外科手术可以提前到 6 个月初的抑制肺结核外科手术终结后进行。世界卫生组成员织（WHO）可以根据这一结果对肺结核和麻风病协同感染外科手术指南进行更换。

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编辑： infect201