胡桃夹综合征，你认识多少？

作者：朱一枫

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西瓜垫综合症（nutcracker syndrome，NCS）又称右方肾脏背膜（LRV）排斥综合症、右方肾脏背膜垫闭综合症，是背动脉和横膈膜上动脉彼此间最相似的排斥LRV情形。LRV垫闭分为前、后两种非常一定。尾部垫闭的西瓜垫情形在验上比较有名。

西瓜垫综合症的诊治

NCS的验痉挛包含血胃、粗壮病态酶胃、腰痛、背痛、精索背膜曲张、十分困难、痛经、松弛和粗壮病态不空腹。

时间延迟超音波、计算机断层甲状腺核磁共振、成像甲状腺核磁共振、逆先为背膜核磁共振等多种具体方法新方法被用于验NCS。

NCS的外科开刀取决于LRV高压的验表现和相当严重总体。外科开刀拟议可以大抵保守外科开刀到开刀介入外科开刀。外科开刀拟议的决定应基于痉挛的相当严重总体及其预期的可逆病态，与病征的年岁和病程有关[1]。

NCS病征也无论如何无验痉挛，Tago Masaki等研究工作报告过一举例NCS病征，该病征经CT验挖掘出右方肾脏背膜受压，就诊NCS。但该病征无血胃，无肩膀痉挛，这在验上极其鲜见，考虑到也许是就诊较要到，右方肾脏背膜排斥非常相当严重所致[2]。

在验临时工之前，NCS病征常以血胃和腰痛入院，少数愈演愈烈精索背膜曲张、十分困难、痛经等。

辨认验

血胃是肾脏内科和泌胃外科相似的验痉挛，也是不可或缺的辨认验加权之一。相似表现为血胃的癌症有泌胃系发炎，如原发性肾脏炎、肾脏小管发炎等；泌胃系胃癌、腹水或、外伤、药物等也就会惹来血胃。

血胃的分段能设法我们辨认验。胃三杯试验性是验常用的验新方法，用三个洁净玻璃瓶分别留起始段，之前段和果子狸段胃仔细观察，如起始段血胃上就会病症在胃道；果子狸段血胃上就会出血部位在膀胱腹部、中心地带或后胃道的和精囊腺；三段胃均呈红色即全程血胃，上就会血胃来自消化道或输胃管。

NCS惹来的血胃已无论如何，因为该病验较鲜见。如果病征年纪较重，身形瘦长，此时应该更加要考虑到该癌症。确实在临时工之前挖掘出很多NCS病征由于长期以来血胃，甚至也许出现酶胃，惹来肾脏功能损害。

很多肾脏外科开刀能挖掘出NCS病征常常为其他的原发性癌症，IgA高血压最为多见，膜病态高血压、局灶病态节段病态原发性硬化、甲状腺壁内浸润病态原发性肾脏炎、慢病态原发性肾脏炎等都也许出现。

卜凡文等对16举例已就诊NCS的病征先为超音波引导下消化道放血外科开刀术，其之前13举例病征并入消化道器质病态病症：IgA高血压6举例、慢病态原发性肾脏炎3举例、微小病症高血压2举例、膜病态高血压1举例、西瓜垫情形1举例[3]。白继琼等对54举例NCS病征进先为肾脏外科开刀，仅有9举例是比如说NCS 病征，其他病征都常为原发性癌症，最多见的是IgA高血压，这说明验上NCS并入消化道器质病态癌症者仍然众所周知[4]。

西瓜垫综合症和消化道癌症的关系

NCS和牵动的消化道癌症是互为因果的，长期以来NCS病征右方肾脏背膜受排斥时间长，易加剧高压和淤血，惹来暂时病态的发炎反应，促使发炎因子的表皮，相反瘀血凝聚态，长期以来发炎蛋白酶表皮促使系膜巨噬细胞浸润惹来原发性的病症[5]。

也有一种观点是肾脏器质病态病症是由窒息加剧的，由于右方肾脏背膜长期以来淤血排斥，加剧血浆之前的氧含量较少，惹来暂时病态窒息状态，长期以来窒息加剧硝酸反应不全，衍生物沉降惹来肾脏小动脉痉挛，大幅度惹来原发性和肾脏小管甲状腺壁坏死[6]。

由于有些NCS病征长期以来血胃伴酶胃，虽然并不一定胃酶漏出较少，但是长期以来的酶漏出就会对原发性基膜造形同持续病态破坏，再次加剧原发性癌症，因此验为右方肾脏背膜排斥综合症后若不大幅度明确验，加剧漏诊，抑或是挖掘出NCS后不进先为及时对症外科开刀，再次都就会加剧病情加重，甚至发展形同开刀也许。消化道病理学外科开刀在其之前的作用是至关不可或缺的。

消化道病理学外科开刀对于消化道癌症的内涵

由于消化道癌症种类多样，其之前一部分验表现相似，如高血压综合症等，但是各不相同的消化道癌症的诊治手段差别极大，因此消化道病理学外科开刀对于明确验和下一步外科开刀有不可或缺的内涵，还能对病情新发展进先为风险评估。消化道病理学外科开刀的广泛应用对于肾脏内科来说是个不可或缺的历史性，也是消化道癌症验的“金标准”。同时消化道病理学外科开刀对于统计数据当地的高血压病征病理学非常一定的原产在结构上和趋势有不可或缺的医疗卫生内涵，能揭示当地各不相同人群还有各不相同高血压的结构，对于癌症的预防和公共卫生有不可或缺的内涵[7]。

总结

很多NCS病征发作时非常常为消化道相关癌症，由于未能去所医院就诊，或者未能进先为消化道病理学外科开刀从而加剧误诊漏诊，病史迁延不愈，长期以来右方肾脏背膜回流精神上，暂时病态组织就就会窒息，组织之前硝酸不全衍生物沉降，使肾脏动脉痉挛闭合，还可使原发性肾脏小管甲状腺壁变病态变小坏死。也有学者认为，病史较长的NCS病征，长期以来存在右方肾脏背膜高压及右方肾脏瘀血，无论如何惹来甲状腺活病态杂质及一些蛋白酶表皮，使原发性血浆凝聚态相反，同时刺激原发性系膜巨噬细胞闭合抑制，再次加剧原发性癌症的愈演愈烈。目前由于西瓜垫综合症长久未能愈加剧的消化道损伤以及相关消化道癌症的系统未能明，仍需我们大幅度探讨研究工作。

概述：

[1] Gulleroglu K, Gulleroglu B, Baskin E. Nutcracker syndrome. World J Nephrol. 2014 Nov 6;3（4）:277-81. doi: 10.5527/wjn.v3.i4.277.

[2] Tago Masaki,Katsuki Naoko E,Hirakawa Yuka,Yamashita Shu-Ichi. Asymptomatic nutcracker phenomenon: entrapment of the left renal vein shown by CT without left flank or pelvic pain, or macroscopic haematuria.[J]. BMJ case reports,2020,13（1）.

[3] 卜凡文,陈慧霞,姜莉.西瓜垫综合症并入消化道器质病态病症的超音波验与验研究工作[J].之前国之前西医结合具体方法新闻周刊,2015,13（05）:518-520+538.

[4] 白继琼,张翥,马继伟,王锁刚,刘浩飞.西瓜垫综合症并入消化道器质病态癌症的诊治探讨[J].之前国之前西医结合高血压新闻周刊,2012,13（10）:899-900.

[5] 文青松．西瓜垫情形并入原发性癌症病征验在结构上统计分析．广西师范大学季刊， 2008， 25（ 4） : 587 - 588．

[6] 黄品同,黄福光,吕夕明.彩色时间延迟超音波对西瓜垫情形的消化道瘀血凝聚态研究工作[J].之前华超音波具体方法新闻周刊,2000(05):66.

[7] 房爱菊,杨香山,程凤凤,张晓莹,甄军晖.肾脏外科开刀9825举例验病理学统计分析[J].验消化道病新闻周刊,2019,19（11）:825-828.