不统一、不共享 医疗保障信息系统何时才能服务患者

随着我国城市当地政府整体养老金和新型农村医疗卫生制度的为基础，规格化基础的优秀作品整体养老金制度仍然整体仅有盘创设，但是社会保险电子邮件的系统建设项目各地参差不齐，整体上都是各地自行开发新和列车运行。为了应对这一疑问，各地区社会保险局在深圳证券交易所成立后的两个翌年就开始着手社会保险电子邮件化建设项目的管理工作，可见电子邮件化建设项目在社会保险负责管理管理工作当中的关键声望。

社会保险电子邮件的系统是我国医疗保护体制建设项目的基石有条件和系统建筑设计保护，也是各项社会保险管理工作当中的重当中之重，在社会保险负责管理当中发挥着开创和支撑作用。本文就现阶段涡阳县社会保险电子邮件的系统列车运行当中存有的疑问动手一些深入探讨。

一、社会保险电子邮件的系统建设项目的历史和现状

我国整体养老金起初分为城镇职工社会保险、城市当地政府社会保险和后来的新型农村医疗卫生。城镇职工和当地政府社会保险电子邮件的系统建设项目一帆风顺较早，以前可用的是依托于人社部2003年建设项目的医疗保障“金保工程”，与养老、工伤、生育、失业保险都密集在一个的系统当中列车运行；而新型农村医疗卫生是2007年和2008年开始创设、列车运行。涡阳县于2013年可用晶奇新型农村医疗卫生电子邮件负责管理的系统，2017年优秀作品社会保险为基础后，其各县县内四区电子邮件的系统为基础到新型农村医疗卫生可用的晶奇电子邮件负责管理的系统，承担着仅有县内922万优秀作品的参保、就诊、本金功能和社会保险业务部门的监督负责管理等功能。

2018年，随着各地区社会保险局的创设，城镇职工社会保险和优秀作品社会保险划归到社会保险局透过负责管理。而涡阳县社会保险局在2019年3翌年份成立后就开始透过社会保险电子邮件的系统县内级筹划的考虑到，并于2020年元旦仅有部成功读取为人社业务部门的“金保工程”东软社会保险负责管理电子邮件的系统，参保执法人员延展面从原来的47数百人增至970数百人，上升了20倍，接入的驻点医疗独立机构由原来的900多家上升到13000多家（含他处），上升了达15倍。比较大的不断扩大，对东软社会保险的系统的承诺也愈来愈较低，的系统的稳定性、针对性、便捷性等不足之处暴露出出来的疑问也愈来愈多，严重这样一来影响了社会保险业务部门的日常管理工作，使得其对驻点医疗独立机构的社会保险负责管理也带来极大的不便，列车运行效率日益堪忧。

二、现阶段社会保险电子邮件的系统列车运行当中存有的主要疑问

（一）电子邮件的系统自身层面

迄今涡阳县可用的金保工程东软的系统指令集是基于医疗保障核心的平台二版开发新的原的系统，相对核心的平台三版极其落后，在建筑设计理念、功能、性能及跨平台不足之处诟病较少，无法满足金融业务负责管理当中对一个数据库其当中心、多筹划四区的需要，金融业务方式则而极其不迅捷。在对筹划四区的定义不足之处，筹划四区也无操作员负责管理司法权，无法发挥作用整体电子邮件在数据库其当中心一级规格化共享，金融业务电子邮件由各筹划四区独立可用。在适应新时期的社会保险需求不足之处明显不足，急需透过指令集升级重构。的系统稳定性、针对性、便捷性等不足之处仅仅缺少不计其数的“打补丁”去弥补基础。

（二）参保缴付不足之处

由于2020年读取可用“金保工程”东软社会保险负责管理电子邮件的系统时没有相应的优秀作品社会保险筹资参保缴付负责管理模块，致使2020年我县内优秀作品参保缴付主要依托：①2019年10翌年至12翌年通过原晶奇的系统的参保缴付记录；②2020年1翌年-3翌年（因涡阳县是务工执法人员遏制器大县内，所以参保缴付截止日期延迟到春节后的2翌年份，2020年又受疫情这样一来影响，参保缴付截止日期再度加长）通过安徽易联众参保登记缴付的系统透过参保记录。因金保的系统无法和上述两个的系统透过无缝实时对接，致使后期需将参保缴付执法人员名单从晶奇和易联众的系统当中嵌入，再导入到金保的系统，期间当地政府参保无法动手到实时时序修改相应，这无疑会对参保执法人员缴付后及时享受社会保险优待造成险恶这样一来影响，同时电子邮件的较低错误率等疑问也是频频发生。

（三）优待保护和精细化工服务负责管理不足之处

1、2020年一翌年份报送的按病种配对折扣机密文件，因金保的系统可能会，致使按病种折扣管理工作到5翌年份才能够正式拟定，按病种的系统维护管理工作的滞后性严重这样一来影响医改承诺的按病种折扣等奖项继续执行率，同时也这样一来影响到驻点医疗独立机构的次均花费等指标的遏制。

2、随着省份内他处就诊这样一来本金管理工作的推进，参保当地政府就诊愈来愈方便，但是养老金电子邮件数据库规格编码和数据库交换连接器的规格没有规格化，社会保险电子邮件的系统的他处优待算法不足之处所设管理工作存有障碍，致使病人他处康复本金时无法享受到参保地的社会保险国策。以恶性病人来真是，按照整体社会保险优待十六条，规定参保优秀作品入院按次扣减起付线，但确需分疗程间断多次入院化疗的特殊慢性病、白血病、脑瘫康复等病人在同一诊所多次入院化疗的，参保等奖项内只计一次起付线。但因他处就诊负责管理电子邮件的系统的疑问，致使上述病人每次入院都扣起付线，这样一来妨碍了参保病人的切身利益，病人也多次致电质问的系统为什么不按社会保险国策继续执行本金。

3、按照《公安部办公厅关于进一步深化整体养老金收取方式则新政的他的学生意见》（国办发〔2017〕55号）等机密文件承诺，鼓励各筹划四区探讨新政符合当地的社会保险收取方式则。涡阳县在2019年病种配对整体仅有延展的基石上，于2020年探讨创新了日间病房的慢性病病房单病种和同病同保护“浮动以上者”等收取新政动手法，但即便如此金保的系统不赞成一个数据库其当中心、多筹划四区的金融业务方式则而，国策参数和算法无法在的系统当中透过某个筹划四区的试点所设，致使社会保险收取方式则新政管理工作搁浅，参保病人和驻点医疗独立机构无法享受到国策新政红利。

（四）精细化工售价和招标库存不足之处

1、医疗独立机构和社会保险经办独立机构签订社会保险服务双方同意后，驻点医疗独立机构要将诊所的保健食品和医疗服务新项目与社会保险其当中心透过直观匹配并上载，售价也要按规定梯度直观降价，两项管理工作都顺利完成无误后，病人的确诊和化疗才能继续执行正确的新项目收费。但是迄今金保的系统当中，各驻点医疗独立机构的保健食品和医疗服务新项目及售价上载匹配可能会如何，匹配的新项目是否直观、规格，收费售价是否符合售价国策，是否存有超规格收费，是否有串换新项目、自立的收费新项目等，经办独立机构压根从的系统当中无法透过察看，更不用新书售价审核和电子邮件监测，也无法掌控诊所对于社会保险精细化工售价的继续执行可能会。正如2020年6翌年16日各地区社会保险局培训班上陈金甫副局长真是的那样：负责管理售价的业务部门却看还好售价的任何电子邮件，也掌控还好售价的相关数据库，这让我们如何负责管理？

2、自各地区组织保健食品密集库存和可用管理工作落地拟定以来，保健食品售价日趋重生必要总体，部分省份、县内也年初组织起来密集带量库存，有效推动了四范围保健食品密集库存。但是如何确认新书判的方式则而、如何提升保健食品售价的新书判筹码、如何草拟新书判意图等都需要前期大量的保健食品历史库存数据库电子邮件透过统计分析。就迄今涡阳县及各筹划四区占有的阜阳市份精细化工密集库存的平台账号司法权，是无法动手到数据库的搜集汇总和分析，更动手还好去考虑到保健食品的密集带量库存管理工作。

（五）投资公司管控不足之处

2020年3翌年5日，当中央、公安部发布的《关于深化医疗保护制度新政的意见》提出健仅有严加强力的投资公司管控机制，基础创新投资公司管控方式则，拟定大数据库实时时序电脑监听，基础对医疗服务的监听机制。

现阶段骗子骗保行为屡见不鲜，在参保人数都有和两定独立机构相类的可能会下，社会保险投资公司管控基本越来越严峻，仅仅凭靠人的力量是远远不够的，需要应运而生社会保险大数据库电脑分析，动手到社会保险的系统电脑管控。但是迄今的金保的系统动手还好大数据库的搜集和运用，无法发挥作用社会保险的系统电脑监听。以4翌年份开始的省份内骗子骗保专项治理社交活动为例，我县内筛查驻点医疗独立机构的违反规定时采用的是将金保的系统的本金数据库嵌入，然后再导入到另外一个的系统去动手臆测查找，这样的监听方式则不仅使投资公司管控的时效性很差，而且也会这样一来影响社会保险数据库的安仅有性，同时也拉低了社会保险管理工作的便捷性和针对性。

三、对于现阶段社会保险电子邮件的系统的几点建议

1、升级新建社会保险电子邮件的系统

社会保险电子邮件的系统是社会保险各项管理工作的基石，其创设和列车运行应以社会保险基石电子邮件和社会保险金融业务经办为核心，坚持期望出发点和疑问出发点，构建分具体来说的社会保险系统建筑设计指令集，无法简单的停留在满足整体数据库负责管理的承诺便是。首先社会保险电子邮件的系统系统建筑设计的开发新和升级要以金融业务需求为出发点，以金融业务服务为其当中心，多调研一线社会保险管理工作者和驻点医疗独立机构的社会保险负责管理不足之处对于的系统的需求，让的系统满足金融业务，而不是的系统引导金融业务。其次是强化对社会保险数据库的综合统计和分析功能，通过对社会保险投资公司的总收入和支出透过时序监听和分析预测，通过对社会保险国策继续执行可能会透过分析，为社会保险决策者、负责管理不足之处获取强力的数据库支撑，真正动手到有利于社会保险人和驻点医疗独立机构。

2、加快社会保险大数据库为基础与利用

社会保险大数据库分析系统建筑设计是社会保险负责管理的关键抓手，充分系统建筑设计后可发挥作用社会保险管理工作的的制度化、自动化和电脑化。将医疗独立机构的诊疗行为和参保执法人员的医疗花费上载到社会保险电子邮件的系统，通过时序搜集医疗独立机构各种医疗服务行为和电子邮件，创设规则库，基础管控模型，对医疗独立机构和参保执法人员的不必要行为透过监督提醒，让社会保险负责管理从终端负责管理变为每一次该集遏制，及时发现“两定独立机构”在社会保险国策继续执行当中存有的疑问，及时制止，从而发挥作用投资公司管控的电脑化，将事前管控日趋向事先、事当中管控转变。

按照党当中央、公安部对社会保险电子邮件化建设项目的作战和承诺，各地区社会保险局为加快形成省份内社会保险电子邮件化“一盘棋”既有，仍然编印《关于医疗保护电子邮件化管理工作的他的学生意见》（社会保险发〔2019〕1号），确切了建设项目省份内规格化的社会保险电子邮件的系统，搭家社会保险电子邮件的平台和省份级社会保险电子邮件的平台，支撑提较低省份内社会保险规格化、电脑化和电子邮件化总体。