基础教程：大肠软镜使用秘笈

1964 年，Marshall 首次运用腹水软镜观察到腹水大肠，打开了腹水软镜病人泌肠胃系大肠的序幕。腹水软镜通过人体泌肠胃系腔道，在触摸下进行时淤泥，创伤小而且淤泥效果可信，是微创病人转型的趋势。

在 2012 的欧洲各国泌肠胃外科年会上，腹水软镜病人上肠胃路大肠被统称大肠病人首位「划时代的进步」。如今腹水软镜在上肠胃路病因的诊断、病人方面取得了国际上的运用。本文就腹水软镜淤泥法术的操控擅于和请注记进行时简单揭示。

外科手法术适应证的自由选择

腹水软镜下镱高功率淤泥法术主要用作病人 ≤ 2 cm 的哮喘，也可用作腹水上段大肠的病人。部份学者也尝试可用软镜病人＞2 cm 的哮喘，并刊文了较佳的大肠ACS。因此，自 2013 年起，欧洲各国泌肠胃外科大肠病医疗机构简要提出：根据法术者外科手法术的熟练程度，腹水软镜病人哮喘大小不一管制可以适当放周长至 3 cm 左右。然而随着大肠的压强加大，只需要已确定病人的可能性也随之上升。

大肠的所在位置对于外科手法术成功也很关键，有深入研究找到，肾盂-肾下盏漏斗部夹角（IPA）＜30° 适宜对肾下盏大肠的操控。当 IPA＞30° 时，软镜镱高功率淤泥法术清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，软镜镱高功率淤泥法术清石率为 38.5%。因此对于 IPA 更大的病变，应谨慎自由选择软镜，或法术此前与病变理论上交流，强调软镜淤泥法术后只需适时类固醇及体外核爆炸淤泥。

对于才行，表示同意自由选择满足不限条件的病变：给定系统结构简单、无或轻度积水、肾盂或中都上盏大肠、2 cm 以内的大肠。

法术此前是否放到双 J 管

法术此前不可可先留置双 J 管，腹水管道刚毛放到失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果法术此前不可可先留置双 J 管，13.3% 的病变会消失伤及腹水肌层的相当严重腹水损害，而法术此前放到双 J 管可以有所提高腹水相当严重损害的可能会。因此，法术此前留置双 J 管 2 周以上，能显着上升并发症、提高外科手法术能力也。

外科手法术操控的擅于和请注记

1. 方式则：上半身或者硬膜外；上半身可以压制呼吸，进而压制肾脏的文学运动，可以提高外科手法术效率和相容性。

2. 胃和腹水镜检：腹水软镜操控此前须行胃及腹水镜检验，理解胃内确有病变、腹水前端喷肠胃状况以及腹水确有周长阔、相当严重空洞、大肠、新海洋生物等状况。

3. 置放导丝：一般置放实习导丝，不值得请注意留置安全导丝。但在一些特殊状况举荐留置安全导丝，如解剖异常 (病灶异位肾、肠胃路周长阔等)、伴随梗阻的腹水大肠等。

4. 放到腹水管道刚毛：虽然可能会导致腹水或给定系统接合处损害等并发症，但表示同意值得请注意放到腹水管道刚毛。腹水管道刚毛通常放到腹水上段或肾盂腹水并排。

5. 法术中都除去：软镜法术中都常用除去方法如下。①吊袋除去：通过将除去凝胶摆放 1m 以上高度，依靠凝胶体重力场除去凝胶体；②恒压除去燃气除去：调节恒压除去燃气的流量和压力，保持恒定的凝胶体流量除去；③手推药剂除去：改用药剂通往延长管进行时手工除去。目此前针灸上较多改用的是恒压除去燃气除去和手推药剂除去，请注意压制肾盂内压，上升法术后接种可能会。

6. 淤泥方法及请注记：对于质硬、压强更大的大肠，举荐高能、低频、短脉周长镱高功率淤泥方式而，使大肠碎块本土化，然后用套石篮放到大肠；对于质软的大肠，可以改用低能、高频、长脉周长的方式而，须要使大肠混合物本土化。对于下盏大肠，可用套石篮反向后可先行淤泥，提高大肠ACS。对于孤立肾和大压强大肠的病变，举荐套石篮放到大肠，必要午时次外科手法术。

如何上升接种的可能会

泌肠胃系大肠本身容易引发接种，腹水软镜淤泥法术后消失接种却是软镜外科手法术最常不知的并发症，主要通过不限政策进行时预防措施：

1. 法术此前留置肠胃值得请注意和肠胃培养，根据结果尽快法术此前是否运用类固醇；若法术此前消失泌肠胃系接种，只需运用敏感性类固醇，待肠胃培养转阴，肠胃白细胞消失或显着好转后可先行外科手法术病人。

2. 对于大肠接种更名显着梗阻的病变，可可先去除腹水铰链管或肾造瘘管口内，待接种压制后再次二期外科手法术病人大肠；

3. 法术中都应遵循「不知粘液就停」的准则，即找到粘液性絮状物后应停止外科手法术，同时放到铰链管口内；

4. 法术中都可用大理论上射程软镜输送刚毛，更容易降低肾盂内压力；

5. 法术中都除去的准则：在维持视野清晰的此必要下，须要保持低压，低流量除去；

6. 压制外科手法术等待时间：外科手法术等待时间与法术后相当严重并发症的引发率成正相关，表示同意软镜淤泥法术的外科手法术等待时间压制在 90 min 内；

7. 法术后留置腹水铰链管 2～7 天，保持法术后肠胃路口内顺畅。

如何延长软镜可用寿命

腹水软镜价格昂贵，操控不合理较难破损镜体，因此应该医学地可用，请注意维护和清洁。在软镜可用每一次中都，可能会过多微微镜体，以免损害软镜的光纤。

在处理肾下盏大肠的每一次中都，可通过被动侧向的可用，可能会软镜的过多侧向，须要可先通过取石篮将下盏大肠反向到中都上盏再次进行时淤泥，以拉长软镜过多侧向状态的等待时间。此外，不该在软镜头侧向时去除光纤，以免损害软镜实习管道。淤泥时将光纤伸出衣橱内侧 3 mm。镱高功率可用此前，只需要检验光纤完整性，以免发射高功率时损害软镜。

总编辑： 杨洁